甘草学园 | 久咳

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文章来源：甘草学园

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作者：刘剑锋

久咳(咳嗽变异性哮喘)

周某，女，57 岁币久。

主诉:反复咳嗽近一年半，伴喘一年币久。

反复发作，程度剧烈，半年后且出现喘息币久。用沙丁胺醇雾化及酮替芬口服后喘减。目前口服金荞麦片与酮替芬，咳虽有所减轻，但仍时时作咳。若停酮替芬则咳剧、打喷嚏。时清嗓，咽中痒，痰黏难咯，胸骨后闷，易鼻塞，喘较轻微，口腻略有，无口干苦，食后胃胀，容易便秘，性急易怒(家事烦心)，睡眠欠佳，曾头晕肢麻(有颈椎病)。曾摄胸片正常。有过敏性鼻炎。面色不华，舌偏紫，苔薄白腻，边有齿印(较浅)，脉沉涩。

处方:玄参90g，僵蚕12g，蝉衣12g，生甘草12g，薄荷(后下)3g，枇杷叶30g，桑叶9g，紫草15g，豨莶草15g，茜草15g，旱莲草15g，生麻黄3g，白果20g，生熟地各30g，天麦冬各30g，7剂币久。

二诊:服中药即停用金荞麦片与酮替芬币久。咳嗽、咽痒、胸闷均大减。打喷嚏减少。早上有痰。大便一天1~4 次，溏。舌偏紫，苔薄白腻，脉沉细。处方:守2月21日方，改玄参50g，生熟地各20g;加青陈皮各6g，佛手6g，14剂。

三诊:咳嗽已除币久。服中药期间不打喷嚏，停药后又出现喷嚏。酮替芬未服。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

处方:桂枝9g，白芍9g，炙甘草3g，生姜3片，红枣6枚，紫草15g，豨莶草15g，茜草15g，旱莲草15g，苍耳子15g，辛夷9g，枣仁30g，熟地15g，山萸肉15g，山药15g，7剂币久。

按语:患者感冒后遗留咳嗽，且后来出现喘息，病程将近一年半币久。喘息用沙丁胺醇雾化及酮替芬口服缓解，剧咳用金荞麦片和酮替芬治疗也有减轻，但仍时时作咳，且有过敏性鼻炎史，此属咳嗽变异性哮喘。患者咽痒，时时清嗓，痰黏难咯。引致咳嗽。从中医角度看，属咽燥和燥痰咳嗽，故处方选用玄参利咽汤合玄参润痰汤，加抗过敏之方药。

古人无抗过敏之说，但古方中事实上有不少方剂确有抗过敏的实效，如桂枝汤、麻黄汤等皆有此功效币久。

今人治过敏性疾病，有过敏煎(防风10g，银柴胡10g，乌梅10g，五味子10g)，此方经祝谌予先生挖掘、发扬，知者甚多币久。而干祖望先生有张截敏汤，知者却不多。此方由紫草、豨

莶草、茜草、旱莲草、防风、蝉衣、徐长卿、地龙、乌梅等组成，据云是干老从长期临床中逐步筛选出来的，功能祛风脱敏币久。

用于过敏性鼻炎发作期，未见脏腑虚损、阴阳失调者(见《干祖望耳鼻喉科医案选粹》)币久。我学习干老经验，常用紫草、豨莶草、茜草、旱莲草四草于过敏性疾病如过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹等偏热者。如一些偏寒的患者用对证处方无效，也可以在辨证基础上加用此四草，确有较好效果。

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